الولادة القيصرية

أنواع  القيصرية:

1-   القيصرية حسب الطلب

2-    القيصرية الطارئة ( العاجلة )

3-   القيصرية الغير طارئة (الغير عاجلة )

1- القيصرية حسب الطلب  (الولادة القيصرية الاختيارية أو الترفيهية) بدون أي داعي طبي:

 أ - تختار النساء   الولادة القيصرية بدلا من الولادة المهبلية لأسباب منها:

 1- الخوف من آلام الولادة الطبيعية.

 2- الخوف على صحة الجنين

3 - الخوف من التأثيرات الجانبية للولادة المهبلية، مثل سلس البول

4 -  لتحديد موعد الولادة في وقت ملائم.

5 - للأمهات القلقات.

 6- تعتبرها البعض من خطوط الموضة

ب - يختار الأطباء الولادة القيصرية بدلا من الولادة المهبلية:

1 - العملية تدر دخلاً زائداً عليه

2 - الأطباء المنشغلين يفضلون ولادة قيصرية محددة مسبقاً على اتصال طارئ في منتصف الليل

3 – بسبب النقص الحاد في عدد الأطباء ذوى الخبرة في التعامل مع حالات الحمل غير الطبيعي
4- بسبب مخاوف الأطباء من الملاحقة القانونية لسوء المعالجة في حال حصول مشكلة ما خلال الولادة المهبلية

5-  نظراً للمخاطر القليلة نسبياً من إجراءها .

2- القيصرية الطارئة ( العاجلة ) لإنقاذ حياة الأم والجنين معا:

 في حال وجود مشاكل  صحية  مفاجئة لدى الأم أو الجنين، إذا لاحظ الطبيب بأن صحة الجنين مهددة بالخطر:

- كنقص الأكسجين عن الجنين ( إجهاد جنينى).
- عندما يكون هناك نزيف شديد أثناء الحمل يهدد حياة الأم والجنين .
- عندما يتقدم الحبل السري رأس الجنين أثناء خروجه من الحوض .
- عندما يصبح واضحاً أثناء الولادة بأن الأم غير قادرة على الولادة من نفسها أي تعسر الولادة( ضيق عظام حوض، كبر حجم الجنين، أو عدم اتساع عنق الرحم).

3- القيصرية الغير طارئة (الغير عاجلة):

وفي هذه الحالة غالبا تدخل الحامل إلى المستشفى ليتم ترتيب العملية لها، ويتم إجراءها  بأسبوعين قبل موعد الولادة المتوقع ، وبهذه الطريقة نتأكد بأن الجنين قد أكتمل نموه .

أسباب تتعلق بالأم:

- سن الأم: خاصة البكرية كبيرة السن حيث تفقد عضلاتها المرونة للولادة المهبلية

- إذا كانت الأم تعاني من ارتفاع شديد في ضغط الدم أو في بعض حالات تسمم الحمل  أو أمراض أخرى مثل مرض السكر أو أمراض الكلى .

أسباب بالحوض:

ضيق عظام حوض

أسباب بالرحم:

- إجراء عملية بالرحم، إذا كانت الأم أجرى لها عملية قيصرية سابقة، و كان السبب الذي أجري من أجله العملية الأولى لازال موجوداً

- إذا كانت الأم أجرى لها عملية استئصال ورم ليفي بالرحم خاصة إذا فنح باطن الرحم أثناء العملية

- إذا كانت الأم أجرى لها عملية لتصليح عيب خلقي بالرحم

- الطلق ( انقباضات الرحم ): عدم انتظام الطلق، أو ضعف الطلق

- عنق الرحم: عدم اتساع عنق الرحم

أسباب بالمشيمة:

- إنغراس المشيمة أسفل الرحم ( المشيمة المنزاحة أو المتقدمة )

- المشيمة المتقدمة بشكل كامل: إذا كانت في أسفل الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم بشكل كامل.

- المشيمة المتقدمة الهامشية: وهي المشيمة المنغرسة في أسفل الرحم وتغطي جزءًا من عنق الرحم.

- المشيمة المتقدمة جزئياً: عندما تكون المشيمة منغرسة في أسفل الرحم لكنها لا تغطي عنق الرحم مما يمنع خروج الطفل أثناء الولادة  أو النزيف الحاد.

- انفصال المشيمة الحاد المبكر وقد يكون انفصال المشيمة كليا أو جزئياً، ويشمل جزء من المشيمة  (يكون النزف مخفياً في بعض الحالات، ويحدث النزف  داخل الرحم خلف المشيمة، و قد  يكون النزف ظاهرا في بعض الحالات ويحدث النزف  خارج الرحم ويظهر نزف مهبلي.

أسباب بالحبل السرى:

عندما يتقدم الحبل السري رأس الجنين

أسباب بالجنين:

- زيادة مدة الحمل ( أكثر من 42 أسبوع )

- حجم ووزن الطفل

- كبر حجم الطفل أكثر من 4 كيلوجرامات ( حجم جمجمة المولود الذكر يكون أكبر مقارنة مع حجم جمجمة المولودة الأنثى)

- لوجود مرض السكر

- إذا كان الجنين ضعيف النمو أو صغير الحجم أقل من 2.5 كيلو جرامات مما يجعل الولادة الطبيعية تؤثرعلى حياته

- عدد الأطفال: حمل التوائم خاصة إذا كان مجيء الأول ليس بالرأس

- وضع الطفل أثناء الولادة: إذا كان مجئ الطفل بالمقعدة أو بالعرض. 

- عيوب خلقية بالطفل تمنع ولادته مهبليا

أسباب بالسائل المحيط بالجنين:

- زيادة كمية السائل الأمنيوسى بدرجة تهدد حياة الطفل

- قلة كمية السائل الأمنيوسى بدرجة تهدد حياة الطفل

أسباب بالأغشية المحيطة بالجنين:

- تمزق مبكر للأغشية المحيطة بالجنين قبل الولادة

أسباب إجراء الولادة القيصرية حسب شيوعها:

1 -المجيء بالمقعدة 15%

2 - قيصرية سابقة 25%

3 - إجهاد جنينى 15%

4 - تعسر الولادة 35%

5 - أسباب أخرى 10%

التخدير:

التخدير الكامل:  ينصح به، وهي الطريقة السريعة التي يعطى فيها الدواء عن طريق الوريد، حيث يتم من خلالها وضع المريضة على جهاز التنفس الاصطناعي في غرفة العمليات حيث تتم إجراء العملية القيصرية  لها.

 التخدير النصفي: يستخدمون التخدير النصفي عن طريق استخدام إبرة توضع في أسفل الظهر .

وتختلف نوع إبرة التخدير عن طريق الظهر حسب ارتفاع منطقة الحقن من العمود الفقري، وعمق الحقن أي داخل السائل الدماغي الشوكي أو حول السحايا ونوعية الدواء المحقون

أ‌) النوع الأول حيث يوضع المخدر في الظهر أي في السائل الموجود في النخاع الشوكي. وبذلك المريضة لا يمكنها التحرك بتاتا

ب‌) النوع الثاني حيث أ يعطى البنج على مسافة سطحية أكثر، وهنا الحامل يبقى لديها الحركة  ولكن الشعور بالوجع يختفي، حيث كثير من الأمهات يشعرن بضغط أثناء إجراء العملية دون الشعور بالألم .

طرق  إجراء  الولادة القيصرية:

- قيصرية عليا ( مكان الفتح فى الجزء العلوي للرحم) -  و يكون الفتح فى الرحم بالطول<!--<!--

- قيصرية سفلى ( مكان الفتح فى الجزء السفلى للرحم)

 - و يكون الفتح فى الرحم بالطول

- أو يكون الفتح فى الرحم بالعرض

خطوات  القيصرية السفلى العادية:

فتحة بالعرض غالبا في الجزء السفلي من البطن ، حوالي 10 سم تقريباً فى  طبقة الجلد

ثم فتح  طبقة النسيج تحت الجلد بالعرض

ثم  فتح الغلاف الأمامي للعضلة المستقيمة البطنية بالعرض

ثم إبعاد العضلة المستقيمة البطنية مع العضلة الهرمية بالطول

ثم فتح الغلاف الخلفي للعضلة المستقيمة البطنية مع طبقة بريتون البطن بالطول

ثم وضع فوطة جراحية على كل جانب للرحم

ثم فتح طبقة بريتون الرحم بالعرض

ثم عمل فتحة في جدار الرحم غالبا بالعرض بالمشرط ثم توسيعها بالأصابع

ثم فتح الأغشية المحيطة بالجنين

ثم  إخراج الوليد  حسب وضعه إذا كان بالرأس أو المقعدة أو مستعرض

ربط ثم قطع الحبل السري

العناية بالوليد في امتصاص الإفرازات من مجاريه التنفسية  و التأكد من تنفسه و تسليمه لطبيب الأطفال

ثم استخراج المشيمة و الأغشية المحيطة بالجنين

ثم خياطة الرحم  فى طبقتين

ثم خياطة بريتون الرحم

ثم تنظيف البطن و استخراج الفوط الجراحية

ثم خياطة بريتون البطن

ثم تقريب  العضلة المستقيمة البطنية   بغرزتين

ثم خياطة  غلاف العضلة المستقيمة البطنية

ثم خياطة طبقة تحت الجلد

ثم خياطة  طبقة الجلد  

ثم وضع الشاش المعقم ثم البلاستر

يقوم طبيب التخدير بإفاقة السيدة
تستغرق العملية مابين عشرين إلى ثلاثين دقيقة تقريباً .

القيصرية السفلى السهلة السريعة:

خطواتها مثل القيصرية العادية ولكن أقل فى الخطوات مثل

فتح الجلد وتحت الجلد و غلاف العضلة ثم إبعاد العضلة بأقل الخطوات

خياطة الرحم طبقة واحدة

عدم خياطة طبقة بريتون الرحم

عدم خياطة طبقة بريتون البطن

 عدم خياطة العضلة

عدم خياطة طبقة تحت الجلد

بعد إجراء العملية

يسمح للأم بالتحرك بحرية بعد 8  ساعات من إجراء العملية

ويسمح بتناول السوائل الدافئة بعد  8 ساعات من إجراء العملية

 والألم الناتج عن الجرح يتم السيطرة عليه باستخدام العقاقير المخففة للألم .

 معظم الأمهات يغادرن المستشفى بعد يوم من إجراء العملية، كما يجب أن لا تكون العملية القيصرية مانعاً للرضاعة.

مخاطر الولادة القيصرية:

أهم هذه المخاطر النزيف الشديد أثناء العملية، وحدوث تجلطات في الأوعية الدموية الموجودة بالأطراف السفلية بعد الولادة، والتهاب الجرح بعد الولادة.
 

الولادة القادمة:
بالنسبة للولادة القادمة قد تكون أيضاً بعملية قيصرية إذا كان السبب الذي أجري من أجله العملية الأولى لازال موجوداً، ولكن معظم النساء لديهن الفرصة الكاملة للولادة الطبيعية في الحمل القادم بعد إجراء عملية قيصرية واحدة بنسبة 70 %.

 
المصدر: إعداد : الدكتور محمد محمد الحناوي
أخصائي النساء والتوليد والعقم والنساء الأصحاء

خبير تنظيم الأسرة - عضو الجمعية المصرية للخصوبة والعقم
 الكشف بالأشعة التليفزيونية
 جمهورية مصر العربية- محافظة دمياط- مدينة رأس البر- ت 529416 محمول 0122503011